1. Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза - тема, вызывающая все больший интерес в медицинском сообществе. Оказывается, часто, несмотря на заметное улучшение в результате терапии, болезнь рецидивирует. В настоящее время для лечения используются фармакологические, хирургические и смешанные методы (фармакотерапия сочетается с хирургическими методами). Используемый метод лечения зависит, среди прочего, от о предрасположенности пациентки, ее планах деторождения, а также стадии заболевания и сопутствующих недугов.

2. Медикаментозное лечение эндометриоза

Основная цель фармакологического лечения - вызвать аменорею и создать состояние, при котором рост эндометрия задерживается (гипоэстрогенное состояние), что способствует регрессу поражений, которые произошли до сих пор, а также облегчению боли, что может быть очень тяжелым и хроническим при эндометриозе. Однако после окончания терапии симптомы могут появиться снова.
В фармакологической терапии используются следующие группы препаратов: эстроген-прогестагенные гормональные контрацептивы, например, оральные контрацептивы, гестагены, ингибиторы ароматазы (часто в комбинации с ДТА), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), нестероидные противовоспалительные препараты, а также даназол (самый редкий вариант). Все эти препараты одинаково эффективны при уменьшении боли при эндометриозе, и они также действуют одинаково спустя долгое время после окончания лечения. К сожалению, они также связаны со снижением фертильности у женщин, поэтому их обычно рекомендуют пациентам, которые не планируют производить потомство в ближайшем будущем.
Важно, что ни один из фармакологических методов не приводит к полному излечению. Симптомы часто возвращаются после прекращения терапии.
Таблетки для пероральной контрацепции (ДТА)
Их уже много лет эмпирически используют при болезненных менструациях. При подозрении на эндометриоз они также являются методом выбора для начала лечения. Противозачаточные таблетки используются либо циклически (менструация начинается каждые 28 дней), либо непрерывно (менструация полностью прекращается). Однако последний метод используется только тогда, когда циклический метод не приносит желаемых результатов. Противозачаточные средства эффективны в борьбе с болью, вызванной эндометриозом. Эффективность сравнима, например, с аналогами GnRG, но они не вызывают гипоэстрогении - риск развития остеопороза, как в случае с аналогами GnRG, и могут использоваться в течение длительного времени.
Прогестагены
Прогестагены используются для подавления развития очагов эндометрия, что приводит к их исчезновению. Эта группа препаратов применяется перорально, внутримышечно или в качестве внутриматочной системы, выделяющей определенные гормоны. Последний метод рекомендуется женщинам с особенно тяжелыми менструациями, вызванными аденомиозом, т.е. наличием очагов эндометриоза в матке; более того, такая система существенно уменьшает болевые ощущения у женщин, перенесших хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза. Однако прогестагены имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, задержка воды, расстройства настроения и нерегулярные кровотечения.
Даназол
Даназол - это препарат, задачей которого является подавление синтеза, а также высвобождение гонадотропинов и подавление синтеза гормонов, вырабатываемых яичниками. Эффективность обезболивания сравнима с другими методами. Даназол может вызывать ряд побочных эффектов, таких как гирсутизм, угри, увеличение веса, эмоциональная лабильность, сухость влагалища или приливы. По этим причинам его назначают редко.
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
Аналоги гонадолиберина предназначены для снижения выработки гонадотропинов гипофизом. До недавнего времени эта группа препаратов была выбрана в качестве терапии первой линии для обезболивания при эндометриозе I и II стадии. Препарат можно применять как интраназально, так и внутримышечно или подкожно. К сожалению, препараты этого типа могут вызывать такие побочные эффекты, как гипоэстрогенизм (риск развития остеопороза). Чтобы уменьшить побочные эффекты, аналоги GnRG часто используются в дополнительной терапии эстрогенами, а также в терапии прогестагенами.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты также используются для снятия боли, вызванной эндометриозом. У них мало побочных эффектов, они дешевы и доступны, поэтому являются популярным методом обезболивания.
Ингибиторы ароматазы
Ароматаза - это фермент, который играет важную роль в производстве эстрогенов и гестагенов. При лечении эндометриоза иногда используются ингибиторы этого фермента, поскольку было показано, что эта терапия эффективна для облегчения боли. Это лекарство назначают вместе с пероральными противозачаточными таблетками или прогестагеном, поскольку существует риск чрезмерной стимуляции яичников, что, в свою очередь, увеличивает риск образования кисты.

3. Хирургическое лечение эндометриоза

Показанием к хирургическому лечению эндометриоза является, в частности, боль в области малого таза, бесплодие (при подозрении на эндометриоз), наличие кист эндометрия диаметром более 3 см, а также инфильтрирующий эндометриоз. В рамках хирургического лечения существует два вида терапии: консервативное хирургическое лечение и радикальное лечение.
Консервативное лечение эндометриоза
Консервативное лечение заключается в удалении очагов заболевания (включая, например, кисты или спайки), а также в восстановлении правильных анатомических условий и функций органов, расположенных в малом тазу.
Консервативное лечение снижает боль и риск рецидива. Важно отметить, что он очень часто улучшает фертильность пациенток, если причиной бесплодия были изменения, вызванные эндометриозом. Однако следует отметить, что полное удаление всех очагов эндометриоза очень сложно и сложно, поэтому во многих случаях лечение является многоступенчатым и длительным, особенно при глубокой форме, когда изменения также обнаруживаются в мочеточниках. Если не удалить все поражения, к сожалению, симптомы болезни могут сохраняться или рецидивировать, несмотря на операцию. Консервативное лечение рекомендуется бесплодным женщинам с легкой и средней степенью заболевания, а также при необходимости удаления кисты менее 3 см в диаметре.
В случае консервативного лечения выбором метода является лапароскопия. Это очень безопасный и эффективный метод. Лапароскопия - по сравнению, например, с лапаротомией, также характеризуется относительно коротким периодом восстановления, низким риском осложнений или послеоперационных осложнений. Однако следует подчеркнуть, что осложнения, хотя и редко, могут возникать и быть серьезными, например, повреждение крупных сосудов, кишечника или мочеточников.
Радикальное хирургическое лечение
Если случай тяжелый, а фармакологические методы и консервативное лечение не помогли, рекомендуется радикальное хирургическое лечение, если женщина не планирует беременность. К сожалению, это связано с удалением матки и яичников, что приводит к хирургической менопаузе. Более того, бывают случаи, когда даже такая терапия не приводит к полному излечению, и боль сохраняется до 15% от всех прооперированных пациентов.
При радикальном лечении яичники можно сохранить, но тогда существует гораздо больший риск необходимости в повторной операции. Точно так же удаление матки с придатками или без них в случае глубокой формы эндометриоза, к сожалению, может быть связано с аналогичными трудностями, такими как резекция самих эндометриоидных имплантатов.

4. После лечения эндометриоза

Дальнейшее ведение после лечения эндометриоза (фармакологического или хирургического) индивидуально и в основном зависит от планов женщины в отношении деторождения. Для женщин, которые не планируют беременность, самая важная цель - вернуться к нормальной жизнедеятельности. Заболевание может рецидивировать, и тогда фармакологическое лечение повторяют с учетом предыдущего лечения. Однако у пациентов, которые уже перенесли эту процедуру, необходимость в повторной операции возникает редко.
Пациенты, которые планируют забеременеть, должны начинать попытки зачать ребенка сразу после окончания хирургического лечения. Желательно в первые месяцы и до года после окончания терапии, потому что чем дальше от операции, тем сложнее забеременеть. Если, несмотря на соблюдение «крайнего срока», результаты все еще не видны, врач, вероятно, предложит пациенту экстракорпоральное оплодотворение.