Резекция верхушки корня зуба в Южном Бутово ( Щербинка)

Эндодонтия - раздел стоматологии, который занимается лечением корневых каналов зубов с необратимым воспалением или мертвых зубов.

Что такое резекция зуба

 Резекция верхушки корня зуба называется апэктомией. Ее проводят на ранней стадии, когда зуб, который ранее подвергался эндодонтическому лечению, в области верхушки корня имеет воспаление пародонта.
 В случае зуба, который уже был обработан корневым каналом, очень важно, чтобы врач задавал себе вопрос: нужно ли в этом случае выполнять резекцию или он может выбрать reendo. Как всегда, самое главное - выяснить причину, чтобы можно было определить, будет ли лечение эффективным и успешным.

Когда показана резекция верхушки корня зуба

• Воспалительные поражения не зажили после эндодонтического лечения.

 Если после правильно проведенного эндодонтического лечения в течение 1 года после окончания лечения пародонтит не зажил.

• При осложнениях ятрогенного питания.
• Неправильно проведенное лечение корневых каналов;
• Формирование ступеньки при препарировании корневого канала в его апикальной части;
• Плохой прогноз при повторном лечении корневых каналов;
• Значительное выталкивание материала, который не рассасывается за пределы наконечника;
• Поломка инструмента корневого канала.

• Зубы с аномальной анатомической структурой, препятствующие правильному эндодонтическому лечению. Наличие дентином, значительное искривление корневых каналов, облитерация (закупорка) каналов в корне может помешать эндодонтическому лечению.
• Возникновение внутренней и внешней резорбции и др. Помимо рассасывания, эндодонтическому лечению также могут препятствовать перфорации и поперечные переломы корня в 1/3 его апикальной части корня или истинные корневые кисты.
• Кисты корня можно разделить на 2 категории: настоящие и карманные. Карманная киста соединяется с просветом корневого канала и полностью заживает после надлежащего эндодонтического лечения. Настоящие кисты «закрыты», их просвет не соединяется с полостью зуба, поэтому после эндолечения они не заживают.
• К сожалению, основываясь только на рентгенологической картине, врач не может определить, с каким типом поражения он имеет дело. Следовательно, после выполнения эндодонтической процедуры зуб должен пройти клиническое и радиологическое обследование в течение одного года, прежде чем он будет допущен к операции.
• Периапикальное изменение области зуба при постоянной обширной протезной реконструкции.

Противопоказания к резекции верхушки корня

Противопоказания к процедуре апэктомии можно разделить на местные и общие противопоказания, как и при любом хирургическом вмешательстве.
Резекция корня - общие противопоказания:

• нарушения свертывающей системы крови без предварительной фармакологической подготовки пациента лечащим врачом основного заболевания;
•  тяжелые сердечные заболевания (состояние после имплантации искусственных сердечных клапанов), другие заболевания крови и системы кровообращения;
•  активное новообразование, лечение цитостатиками;
•  пациенты после трансплантации, получающие иммуносупрессию;
•  неконтролируемый диабет;
•  отсутствие согласия пациента на процедуру.

 Резекция зуба - местные противопоказания:

Обычно удаление верхушки корня зуба не выполняется в случае изменений, происходящих в 3-м молярах верхней и нижней челюсти и 2 молярах нижней челюсти из-за их расположения и трудного доступа к операционному полю.
Очень короткие корни зубов, зубы с резорбцией корня
Возникновение таких изменений, как перфорация, кисты, поперечные переломы, воспаление, непроходимость, ступени, созданные во время лечения, превышают 1/3 длины корня зуба.
Такое сильное разрушение твердых тканей коронки зуба, что его невозможно укрепить протезной реконструкцией.
Опасная близость удаленной верхушки корня к важным анатомическим структурам, таким как нижний альвеолярный нерв, гайморовая пазуха.
Заболевание пародонта на поздних стадиях

Как выглядит резекция верхушки корня зуба

Как и при любой хирургической процедуре, врач должен сначала знать точную топографию поражения. В зависимости от потребностей делаются различные виды рентгеновских снимков.
Иногда бывает достаточно сделать патомографический снимок или целевые 35-миллиметровые снимки (плоское фото). Иногда в более сложных случаях (например, в непосредственной близости от анатомических структур, переломах корня, перфорации и т. д.) возникает необходимость сделать снимок КЛКТ , который позволяет рассматривать корень зуба и прилегающие к нему структуры в трех измерениях.
После анестезии обрабатываемой области делается разрез для создания слизисто-надкостничного лоскута, то есть отделения слизистой оболочки и надкостницы от кости. Важно, чтобы разрез проходил на здоровой кости и избегал периапикальных изменений. Это обеспечит правильное заживление, и никаких спаек не будет. Делаются три разреза, один горизонтальный и один вертикальный, а затем с помощью специального устройства, называемого респатором, визуализируется уплотненная кость.
Затем следует зондирование кости, чтобы определить местонахождение поражения. В этом помогают предыдущие измерения во время эндодонтического лечения и рентген. Кость над верхушкой приподнимается (так называемая остеотомия ) - важно, чтобы ее протяженность была как можно меньше, и в то же время достаточно большой, чтобы обеспечить адекватную видимость операционного поля и совместить инструменты.
На следующем этапе врач использует острый инструмент, называемый кюреткой, для удаления ядра из воспалительной ткани до тех пор, пока не появится чистая кость и не будет четко видна верхушка корня. Тщательное удаление поражения обеспечивает правильное заживление и сводит к минимуму кровотечение. Каждый раз, когда выполняются такие процедуры, фрагмент воспаленной ткани следует отправлять на гистопатологическое исследование.
Только на этом этапе происходит правильное удаление верхушки корня зуба . Специальным сверлом стоматолог срезает верхушку на 3 мм - разрез делается перпендикулярно длинной оси зуба. Согласно исследованиям, такая длина позволяет уменьшить боковые каналы в 93% случаев и корневую дельту примерно в 98%.
Затем с периапикальной части корня удаляются остатки старой неплотной пломбы. Тем самым создается пространство для обратной засыпки. Лучше и безопаснее, если он будет делать это с помощью ультразвуковых насадок и удалить материал на длину примерно 3 мм. Эта пломба предназначена для изоляции оставшихся периапикальных тканей от проникновения бактерий и продуктов их метаболизма. Используемый здесь материал должен быть нетоксичным, плотным, легко прилипать к тканям, не быть чувствительным к влаге, не растворяться в тканевых жидкостях, регенерироваться и хорошо переноситься периапикальными тканями, а также отображаться на рентгеновских лучах. Наконец, переставляют слизисто-надкостничный лоскут и зашивают.

Рекомендации после резекции корня зуба

 Наиболее важные и них:

• Использование холодных 20-минутных компрессов (сухой лед, специальные охлаждающие подушечки) в течение первых нескольких часов с 5-минутными перерывами уменьшают боль, отек и кровотечение.
• Жидкая диета, богатая белками и углеводами.
• Пить много жидкости.
• Использование обезболивающих по мере необходимости в случае боли - обычно послеоперационная боль незначительна.
• При кровотечении прижать на четверть часа место, пропитанное марлей, в случае продолжительного кровотечения лучше обратиться к врачу.
• Бережное полоскание рта 0,9% раствором NaCl.
• Полоскание 0,12% раствором хлоргексидина, обладающим бактерицидным действием и ускоряющим заживление, не более 14 дней (по истечении этого времени хлоргексидин может вызвать изменение цвета зубов).
• На 2-й день после процедуры можно чистить зубы мягкой зубной щеткой, избегая прооперированного участка. Следует избегать резких движений губ и ограничить физические нагрузки на несколько дней.

Резекция верхушки зуба дополняет современную эндодонтию . Говорят, что успех этой процедуры оценивается более чем в 90%. Кроме того, на потребность в хирургических процедурах положительно влияет развитие технологий и все более широкое использование эндодонтического микроскопа при лечении корневых каналов. Более точная визуализация позволяет избежать образования ятрогенных изменений и устранить периапикальные воспаления. Все эти аспекты позволяют максимально долгое время сохранять мертвые зубы во рту пациента, которые могут быть опорой для постоянных протезов и не влияют отрицательно на общее состояние здоровья пациента.