Диагностика и лечение гиперпаратиреоза в Солнцево

Типы гиперпаратиреозов

Гиперпаратиреоз может быть:

• Первичный, когда обусловлен аномалией паращитовидных желез. Производство кальция паращитовидными железами становится слишком большим: это называется гиперкальциемией;
• Вторичный. Гиперпаратиреоз соответствует гиперпродукции паратгормона в качестве компенсации патологий, ведущих к гипокальциемии;
• Третичный, когда в результате вторичного гиперпаратиреоза железы развивают вегетативную функцию.

Причины гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз возникает:

• В 80 % случаев при доброкачественной опухоли одной из паращитовидных желез;
• В 10-15% случаев при гиперплазии (увеличении количества клеток и, следовательно, объема нескольких желез);
• В 3-4% случаев при паращитовидном раке.

Вторичный гиперпаратиреоз связан с внешней причиной:

• Почечная недостаточность;
• Остеомаляция или декальцификация костей, вызванная дефектом минерализации белкового каркаса скелета;
• Нарушение всасывания питательных веществ или снижение потребления кальциевых каналов из-за патологий: целиакия (хроническое заболевание кишечника), кистозный фиброз, болезнь Крона;
• Рахит;
• Тубулопатия или болезнь почек, которая достигает почечного канальца.

Диагностика гиперпаратиреоза

Диагностика гиперпаратиреоза основана на измерении уровня паратгормона по сравнению с кальциемией (уровень кальция в крови). Вторичный гиперпаратиреоз определяется компенсаторным увеличением паратгормона связанным с кальциемией. Первичный гиперпаратиреоз проявляется высоким уровнем паратгормона связанным с гиперкальциемией.

После исключения причины вторичного гиперпаратиреоза проводится проверка первичного гиперпаратиреоза. Определяется:

• Биологический баланс плазмы натощак: измерение уровня кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, витамина D-25 (25-ОН-витамин D), паратормона;
• Костная плотность;
• Проводится 24-часовой анализ мочи на: кальций, креатинин.
• Брюшной рентген.

Затем устанавливается локализация паратиреоза на основе:

• Сканирования паращитовидной железы;
• Ультразвукового обследования;
• КТ или магнитно-резонансной томографии.

Люди, страдающие гиперпаратиреозом
Гиперпаратиреоз встречается у 25 человек из 100 000. В два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, появляется после 70 лет в половине случаев.

Факторы, способствующие гиперпаратиреозу:

• Постменопаузальный остеопороз;
• Некоторые препараты: бисфосфонаты (показаны при лечении остеопороза и в некоторых случаях метастазов в кости), противоэпилептические препараты, Фуросемид (мочегонное), фосфор… ;
• Генетические факторы.

Симптомы гиперпаратиреоза:

Камни в почках
Потеря плотности костной ткани
Первичный гиперпаратиреоз также приводит к прогрессирующей потере плотности костной ткани, которая может привести к патологическим переломам или нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Боли в костях
Вторичный гиперпаратиреоз способствует остеодистрофии почек – распространенному осложнению почечной недостаточности, вызывающему боль в суставах.

Другие симптомы:

• Боли в животе;
• Усталость;
• Сильная жажда;
• Тошнота;
• Тревога;
• Нейрокогнитивное обесценивание;
• Депрессия.

Другие симптомы вторичного гиперпаратиреоза:

• Хронический зуд;
• Атеросклероз - это накопление жировых отложений в артериях.

Лечение гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз, индуцированный гиперкальциемией трудно поддается контролю и вызывает частые случаи смертности. Наиболее эффективными методами лечения будут гидратация, применение аналогов соматостатина (белковый гормон, ингибирующий гормон роста) и бифосфонаты (ингибиторы резорбции костей путем блокирования активности остеокластов).

Но лечение первичного гиперпаратиреоза по-прежнему основывается на паратиреоидэктомии, т. е. удалении паратиреоидных желез. Рекомендуется, когда уровень кальция в плазме крови превышает на 0,25 ммоль/л высшую норму у пациентов.

Различные типы проведения паратиреоидэктомии выполняются следующим образом:

Целевая паратиреоидэктомия проводится, когда аденома хорошо видна.

Двустороннее исследование шейки матки, когда аденома не может быть определена на рентгене, хирург исследует всю область шейки матки, чтобы идентифицировать и удалить патологические железы.

Субтотальная паратиреоидэктомия показана, когда все железы увеличивают производство паратормона. Тогда говорится о паращитовидной гиперплазии. Эта ситуация встречается при вторичных и третичных гиперпаратиреозах, а иногда и при первичных гиперпаратиреозах с множественными гиперпластическими железами.

Общая паратиреоидэктомия состоит из полного удаления паращитовидных желез и выполняется только в случае рецидивирующего вторичного гиперпаратиреоза.

Предотвращение гиперпаратиреоза

Конкретных мер, способных предотвратить возникновение гиперпаратиреоза не существует. Но некоторые меры предосторожности помогут избежать ухудшения симптомов:

• Избегайте препаратов, которые, как известно, вызывают гиперкальциемию (кальций и витамин D) и тиазидные диуретики;
• Избегайте возникновения остеопороза;
• Поддерживайте физическую активность.