Внимание! Уважаемые пациенты! В наших клиниках Вы можете записаться на прием к любому специалисту или вызвать врача на дом онлайн. Для записи по телефонам позвоните: +7 (495) 212-92-92 (ЮЗАО), +7 (495) 645-86-86 (CАО: Ховрино, Беломорская) +7 (495) 212-09-90 (ЮАО) ,+7 (499) 322-42-92 (CАО: Речной Вокзал),+7 (499) 653-78-08 (ВАО), +7 (499) 653-71-21 (Бутово/Щербинка).

Скидка 40 % на МРТ

До 30 апреля

В филиале "Шипиловская" на Борисовском проезде!

Компьютерная томография зубов

Всего за 2500 рублей вместо ~~3800~~!

Консультация ревматолога плюс УЗИ одного сустава на выбор

Всего за 1900 рублей вместо ~~3900~~!

PRP Cortexil

Всего за 5000 рублей вместо ~~8500~~!

Ультрафонофорез

Всего за 1500 рублей

Металлокерамическая коронка

Всего за 10000 рублей вместо ~~12000~~!

Промокод акции: «Улыбка»

Акция в Дерматологии 2+1

Удаление каждого третьего новообразования бесплатно!

Кодовое слово «МедСемья»
Экономия от 550 р за 1 мм.

Прием флеболога и УЗИ сосудов нижних конечностей

Всего за 3000 рублей вместо ~~4800~~!

Ранняя диагностика пневмонии (рентген легких)!
Быстро! Удобно! Недорого!
Всего за ~~1500~~ 1000 рублей!

Отбеливание zoom 3
(2 челюсти)

Цена:
15990 рублей

2+1 третья пломба в подарок

Съемный протез зубов -

трёхслойный композит, Италия
(1 челюсть)

Стоимость от 20 000 руб.

Лечение кариеса детям

Всего за 2500 рублей

Приём ЛОРа и удаление серных пробок
(2 уха)

Цена 3500 руб.

Возьми свое здоровье
на контроль
в течении года

Оформи годовое прикрепление за 15000 руб.

Обязательно
укрепляйте иммунитет
для всех кто старше 50 лет

Предлагаем сделать витаминную капельницу организма и быстрого повышения иммунитета.

Паравертебральная плазмотерапия 1 пробирка

Всего за 1900 рублей вместо ~~3500~~!

Внутрисуставная инъекция препаратом Хиалубрикс 2мл

(Протез синовиальной жидкости) 17500 руб.

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и диагностика, лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным желудочно-кишечным заболеванием в клинической практике.

Это состояние характеризуется:

болью в животе или дискомфортом;
изменением частоты или консистенции стула;
вздутием живота;
ощущением неполного опорожнения и прохождением слизи.

Он может варьироваться по степени тяжести от незначительного нечастого расстройства у одних до инвалидизирующего расстройства у других. Хотя СРК ни в коем случае не является опасным для жизни состоянием, он может вызвать большое беспокойство у некоторых людей, а также представляет значительную проблему для врачей, участвующих в лечении этих людей.

СРК - это общемировое заболевание, распространенность которого в обществе составляет около 20%. Большинство пациентов с симптомами СРК (от 60 до 75%) не обращаются к врачу. СРК чаще встречается у женщин, причем соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1. СРК чаще всего встречается в возрастной группе от 20 до 40 лет. Симптомы начинаются до 35 лет у 50% пациентов, а 40% пациентов находятся в возрасте от 35 до 50 лет. СРК нередко встречается у детей, и многие пациенты могут проследить начало симптомов еще в детстве. Начало заболевания в пожилом возрасте встречается редко, и в этой возрастной группе важно исключить более серьезные заболевания.

Причины СРК:

Причина возникновения СРК неизвестна. Структурной, биохимической или инфекционной этиологии не обнаружено. Были рассмотрены генетические, гормональные, диетические, инфекционные и психосоциальные факторы, но ни один из них не был доказан в качестве основной причины. Однако некоторые из этих факторов могут влиять на симптомы у людей с СРК. Известно, что некоторые продукты, такие как бобовые, плохо переносятся пациентами с СРК. Было доказано, что желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, тошноту и диарею, чаще наблюдаются во время менструации у женщин с СРК. Важную роль в развитии СРК играют психосоциальные факторы.

Как уже упоминалось ранее, подавляющее большинство пациентов с СРК не обращаются к врачу. Было доказано, что пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью, психологически не отличаются от здоровых людей. Таким образом, хотя психосоциальные факторы не вызывают симптомов СРК, они могут влиять на реакцию пациентов. Неясно, действительно ли те, кто обращается за медицинской помощью, имеют более серьезные симптомы, или они это делают ввиду их психологических нарушений, которые влияют на ощущение боли, или же они испытывают аналогичные симптомы, но сообщают о них как о более серьезных. Нередко продолжающиеся симптомы СРК начинаются после желудочно-кишечной инфекции, например, после заражения диареей путешественников. Хотя инфекция проходит либо спонтанно, либо при лечении, человек после нее испытывает хронические симптомы СРК.

Структурные дефекты, которые, как полагают, ответственны за симптомы СРК, являются не совсем доказанными. Во-первых, считается, что СРК является результатом аномальных сокращений (подвижности) толстой кишки. Спазмы в толстой кишке вызывают боль в животе, диарею или запор. Во-вторых, считается, что кишечник людей с СРК обладает повышенной чувствительностью к нормальным явлениям, происходящим в кишечнике, таким как спазм и растяжение. Эти люди испытывают боль в животе и вздутие живота, когда уровень сокращений толстой кишки является нормальным. Хорошо известно, что воздушная инсуффляция вызывает боль в животе у пациентов с СРК в объемах, обычно не болезненных для здоровых людей. Неизвестно, является ли это результатом фундаментальных дефектов в нервных клетках стенки кишечника или же основной проблемой является измененное восприятие боли мозгом.

Ранее считалось, что нарушение моторики и повышенная чувствительность к боли ограничиваются толстой кишкой. На самом деле, СРК - это расстройство, поражающее большинство желудочно-кишечного тракта. Например, вовлечение пищевода не является редкостью и может привести к несердечной боли в груди, жжению в сердце, затруднению глотания (дисфагия) и ощущению комка в горле. Аномальные сокращения также были зафиксированы в желудке, тонком кишечнике и желчном пузыре; последнее приводит к появлению симптомов, сходных с болью при камнях в желчном пузыре. Существует также более высокая частота гинекологических и урологических симптомов у пациентов с СРК. К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, дизурия (боль при мочеиспускании), диспареуния (боль во время полового акта) и подавленное сексуальное желание. Эти люди также имеют другие симптомы, такие как усталость и вялость.

Симптомы и диагностика СРК:

Диагноз СРК основывается на тщательном и подробном анамнезе для выявления характерных симптомов, которые, с одной стороны, идентифицируют СРК, а с другой - исключают состояния, имитирующие его. Как правило, также проводятся отборные лабораторные исследования и сигмоидоскопия (осмотр нижней части кишечника). Некоторым людям потребуется дополнительное обследование (например, колоноскопия), чтобы исключить другие нарушения.

Анамнез должен включать подробную историю боли в животе и ее связи с пищей и дефекацией. Следует тщательно описать частоту, консистенцию и объем стула. Сопутствующие симптомы, такие как метеоризм, вздутие живота и желудочно-пищеводный рефлюкс, следует искать. Тщательный диетический анамнез имеет важное значение, включая употребление кофеиновых напитков или продуктов, подслащенных фруктозой или сорбитом, которые могут вызвать диарею, вздутие живота или судороги. Важно, чтобы психосоциальные факторы были специально изучены, включая причину консультации (например, страх перед раком).

У пациентов с запущенным СРК запор может длиться много дней или недель, прерываясь краткими эпизодами диареи. Запор, который вначале носит эпизодический характер, со временем может стать постоянным и все более трудноразрешимым для слабительных, а затем и для клизм. Стул обычно тверд и описывается как гранулы или маленькие твердые шарики. С другой стороны, стул может быть тонким (тонким, как карандаш, или похожим на ленту).

Боль может усиливаться с увеличением продолжительности и тяжести запора. У половины пациентов успешная дефекация приводит к облегчению боли, но часто возникает ощущение неполного опорожнения, приводящее к повторным попыткам дефекации с минимальным или безрезультатным успехом. Этому процессу может быть посвящено несколько часов, прежде чем будет достигнуто некоторое облегчение.

Диарея, связанная с СРК, обычно состоит из небольших объемов жидкого стула. Опорожнению часто предшествует чрезвычайная срочность, происходящая обычно утром или после еды. Первоначальный кал может быть нормальным по консистенции, затем быстро сменяется более мягким, бесформенным стулом, а затем все более рыхлым стулом. Боль в животе, предшествующая опорожнению, обычно облегчается после дефекации, хотя иногда и ненадолго. Диарея после еды - еще одна особенность СРК. Стул у людей с диареей описывается как рыхлый, кашицеобразный или водянистый.

Боль по-разному описывается: как неопределенная, тупая, ноющая, похожая на нож, острая, жгучая, дискомфортная или постоянная. Острые эпизоды сильной, острой, похожей на нож боли могут накладываться на постоянную или прерывистую тупую ноющую боль. Боль чаще локализуется в левой нижней части живота, чем в любом другом месте, и чаще в нижней части живота, чем в верхней части. Боль происходит чаще на нескольких участках, чем на одном участке. Ректальная боль может присутствовать и варьироваться от слегка раздражающей до крайне беспокоящей. Боль часто усиливается при приеме пищи и облегчается при дефекации. Боль редко пробуждает пациента ото сна.

Вздутие живота является распространенной жалобой при СРК, отрыжка также часто наблюдается. Слизь в стуле часто наблюдается при СРК, она может быть прозрачной или беловатой.

Физикальный осмотр у больных СРК, как правило, ничем не примечателен. Может возникнуть болезненность в животе, часто в левой нижней части живота. Врач должен обратить внимание на возможные психологические расстройства. Кроме того, следует искать" тревожные " симптомы, указывающие на более серьезные заболевания. К ним относятся устойчивое прогрессирующее течение болезни, частое пробуждение из-за симптомов, лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение.

Все пациенты с СРК должны пройти несколько основных тестов. К ним относятся полный анализ крови, СОЭ, исследование кала на скрытую кровь и сигмоидоскопия. Кроме того, могут потребоваться специальные тесты для исключения таких нарушений, как паразитарная инфекция, воспалительные заболевания кишечника и непереносимость лактозы.

Состояния, которые сходны с СРК, включают непереносимость лактозы, злоупотребление слабительными средствами, заболевания желчного пузыря, воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инфекции (такие как лямблии или амебиаз), дивертикулярное заболевание и, что более важно, злокачественные новообразования в толстой кишке, особенно у пожилых пациентов. Побочные эффекты лекарств всегда стоит иметь в виду как возможную причину симптомов, напоминающих СРК. Следует также изучить вопрос об использовании" безрецептурных " лекарств, о которых некоторые пациенты, возможно, не считают нужным упоминать.

Лечение синдрома раздраженного кишечника:

Диагноз СРК предвещает длительные отношения между врачом и пациентом. Очень важно, чтобы с самого начала установились позитивные отношения между врачом и пациентом. Положительный исход наиболее вероятен, когда врач беспристрастен, устанавливает реалистичные ожидания и последовательные ограничения, поощряет понимание пациентом болезни и вовлекает пациента в принятие решений о лечении. Пациент должен быть уверен в доброкачественном характере заболевания и отличном долгосрочном прогнозе. Следует подчеркнуть, что, хотя лечение СРК не существует, существуют шаги, которые могут предпринять как врач, так и пациент для улучшения симптомов.

Первоначальные рекомендации, как правило, сосредоточены на диетических изменениях. Они включают в себя отказ от молочных продуктов, пищевых напитков или лекарств, содержащих фруктозу или сорбит, кофеиновых или газообразующих продуктов. Многие пациенты с СРК считают, что их симптомы вызваны определенными продуктами питания и часто могут излишне ограничивать то, что они едят.

Добавки с клетчаткой часто рекомендуются независимо от предъявляемой жалобы, но особенно полезны, если запор является преобладающим симптомом. Продукты с натуральной клетчаткой, включая пшеничные отруби, цельнозерновой и смешанный хлеб, каши, творог, мюсли и другие крупы, овощи и сырые фрукты стоят недорого, но значительное число пациентов жалуются, что диета с высоким содержанием клетчатки усугубляет симптомы, особенно вздутие живота. Некоторые вещества, такие как соединения подорожника, имеют тенденцию производить меньше газа и предпочтительны при лечении СРК. Поскольку эти вещества поглощают воду, они предотвращают чрезмерное обезвоживание стула и могут быть эффективны как при запорах, так и при диарее. Эти вещества следует принимать во время еды, чтобы они стали частью стула по мере его формирования. Пациентам рекомендуется есть медленно, не жевать жвачку и не пить газированные напитки, а также избегать искусственных подсластителей, таких как сорбит и фруктоза.

В то время как состояние некоторых пациентов улучшатся с помощью простых мер, описанных выше, другие потребуют дополнительных лекарств для устранения своих симптомов. Нет ни одного лекарства, которое принесло бы пользу всем пациентам с этим расстройством. Поэтому управление будет очень индивидуальным.
Поскольку боль часто является основным симптомом СРК, часто используются такие спазмолитические средства, как Колофак, Бускопан и Мербентил. Они уменьшают спазмы в животе и в меньшей степени вздутие живота. Антидиарейные средства (Ломотил, Имодиум и сходные препараты) используются, когда диарея является заметным симптомом.

Антидепрессанты также очень полезны при лечении СРК. Кроме их очевидной пользы для тех, у кого есть скрытая тревога и депрессия, они также уменьшают спазм кишечника и, как известно, повышают болевой порог.

Диета с высоким содержанием клетчатки и такие препараты, как Метамуцил, полезны для пациентов с запорно-доминантным СРК. Периодическое применение таких препаратов, как лактулоза, сенекод и колоксил может потребоваться. Необходимо позаботиться о том, чтобы пациент не стал зависимым от слабительных. Поскольку СРК является хроническим заболеванием, следует избегать привычкообразующих препаратов, таких как кодеиносодержащие соединения, опасаясь развития у пациента наркотической зависимости.

Психотерапия показана в качестве лечения для пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями и для пациентов, которые не ответили на описанные выше меры. В одном исследовании, где пациенты проходили психотерапию, было доказано, что те, кто прошел это лечение, намного лучше проходили традиционное медицинское лечение. Кроме того, у пациентов, получавших психотерапию, наблюдалось значительное снижение потребности в медицинской консультации и обследовании.

В настоящее время проводятся испытания препаратов, которые облегчают вздутие живота, повышают толерантность к вздутию толстой кишки и снижают чувствительность прямой кишки. Первые результаты выглядят многообещающе.

Хотя СРК может быть инвалидизирующим состоянием, долгосрочный прогноз очень хорош. Это состояние не приводит к более серьезным заболеваниям кишечника, таким как воспалительные заболевания кишечника или рак кишечника.

Выводы

СРК - довольно парадоксальное расстройство. Хотя, с одной стороны, это может быть продолжающееся хроническое инвалидизирующее состояние, с другой стороны, у него отличный прогноз.