Лечение уретрита на Шоссе Энтузиастов

У мужчин строение уретры другое: средняя длина 18-20 см, орган S-образный, имеет 3 секции и 3 анатомических перетяжки. Большая часть уретры прорывается в толщу полового члена, открываясь на его головке. Согласно классификации, принятой в урологии, по всей длине уретру условно делят на 2 отдела - передний (проходящий в проекции пещеристого тела) и задний (от кавернозных тел до отверстия, ведущего в просвет полового члена).
Если у женщин уретра используется исключительно для диуреза, то у мужчин она также является проводником семенной жидкости, то есть выполняет как мочевыводящую, так и репродуктивную функцию.
Таким образом, структура мужской уретры сама по себе является фактором риска развития уретрита, поскольку ее изогнутая форма, значительная длина и комплекс анатомических перетяжек создают предпосылки для фиксации и распространения патогенной микрофлоры.
Для профилактики уретрита рекомендуется отказаться от незащищенного секса с ненадежными партнерами, использовать барьерные методы контрацепции, соблюдать правила личной гигиены.
Достоверная частота заболевания неизвестна из-за большого количества бессимптомных случаев (до 30% от общего числа), недостаточно эффективной регистрации уретрита и высокой частоты самолечения. Чаще всего этим заболеванием страдают пациенты в возрасте 20–24 лет, на втором месте - возрастная группа 15–19 лет, на третьем - люди 25–29 лет.

Причины и факторы риска уретрита

Уретрит может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными причинами.
Среди инфекционных агентов, провоцирующих развитие уретрита, наиболее распространены вирус простого герпеса, цитомегаловирус, кишечная палочка, гонококк (диплококк семейства Neisseriae), трихомонады, стафилококки, энтеро-, пневмо-, стрептококки, грибы рода Candida, хламидиоз, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла.
Довольно часто невозможно выделить единственный возбудитель, вызвавший уретрит, определяется сочетание нескольких патогенных микроорганизмов.
Неинфекционный уретрит возникает в результате переохлаждения, воздействия аллергенов, а также может быть результатом травмы слизистой уретры или воздействия агрессивных химических веществ.
Среди факторов риска, влияющих на развитие уретрита, называют снижение активности иммунной системы, создание условий для активации условно-патогенной микрофлоры, незащищенный половой акт (в том числе через анус, во время менструации), лечебные или диагностические процедуры в уретре, венерические заболевания, травмы слизистой уретры при отхождении камня (при мочекаменной болезни).

Формы заболевания

По возбудителю уретрит бывает инфекционным и неинфекционным.
Инфекционный уретрит делится на специфицеский и неспецифический.
Специфический уретрит бывает спровоцирован микроорганизмами, передающимися половым путем (гонококки, хламидиоз, трихомониаз, герпес и другие). Неспецифический появляется при активации условно-патогенной микрофлоры и может быть вызван уреаплазмой, микоплазмой, кандидами, кишечной палочкой и т. д., в зависимости от разновидности возбудителя.
Поскольку наиболее часто специфический уретрит вызывается гонококками, многие специалисты делят инфекционный уретрит на гонококковый и негонококковый.
Если уретрит дебютирует как самостоятельная болезнь, то его называют первичным, если он развивается на фоне другого основного заболевания, говорят о вторичном уретрите.
В зависимости от длительности и характера воспалительного процесса уретрит может быть острым, мягким (медленно развивающимся) и хроническим (продолжительностью более 2 месяцев).
По локализации воспалительного процесса уретрит бывает следующих видов:

• передний: локализация воспаления в области от наружного отверстия до наружного сфинктера уретры;
• задний: развивается при повреждении уретры, расположенной между сфинктером и отверстием в полость мочевого пузыря;
• иногда эти два вида встречаются вместе.

Симптомы уретрита

Основные симптомы болезни схожи вне зависимости от вида возбудителя и проявляются выделениями из уретры слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера (прозрачные до желто-зеленого цвета, иногда со следами крови); болью, болезненными ощущениями, жжением по ходу уретры при мочеиспускании; гиперемией и местным отеком наружного отверстия уретры; частым мочеиспусканием, мочеиспусканием небольшими порциями, ложными позывами помочиться; помутнением первой порции мочи в конце мочеиспускания; обострением, зудом в мягких тканях наружных половых органов, в промежности; у мужчин во время эякуляции иногда наблюдаются следы свежей крови в сперме.
Чаще всего уретрит проявляется болями и жжением по ходу уретры при мочеиспускании.
Помимо сходных черт, для разных форм заболевания характерны свои особенности клинической картины.
При остром гонококковом уретрите инкубационный период длится от 3-4 дней до 2-3 недель (реже); появление первых признаков болезни начинается через некоторое время после незащищенного полового акта; происходит быстрое нарастание симптомов уретрита в течение 1-2 дней;
края устья уретры покрываются сероватым густым отделяемым; головка полового члена опухает, покрывается гноем, иногда развивается фимоз;
по мере развития заболевания гнойное воспалительное содержимое начинает непрерывно стекать из уретры, оставляя следы на белье, особенно обильны утренние выделения; характерно отделение мочи тонкой струйкой, а при значительном отеке слизистой уретры – капельно.
Характерные симптомы острого негонококкового уретрита – это длительный инкубационный период (2-3 недели и более); слизистые стекловидные; пенистые выделения из уретры, которые постепенно при отсутствии лечения приобретают гнойный характер; более медленное нарастание симптомов болезни; часто воспалительный секрет наблюдается только утром, после пробуждения, не беспокоя пациента в течение дня; менее выраженная клиническая картина, иногда бессимптомная.
При герпетическом уретрите наблюдаются характерные высыпания на половых органах.
Кандидозный уретрит характеризуется белесым налетом на половых губах или головке полового члена.
Уретрит чаще встречается у мужчин, ведущих активную половую жизнь, поскольку подавляющее большинство случаев вызвано микроорганизмами, передающимися половым путем.
При неэффективной терапии или самолечении острая форма уретрита может перейти в хроническую. Заболевание в этом случае характеризуется смазанной, слабо выраженной клинической картиной, трансформацией болезненных ощущений в чувство дискомфорта, постоянными скудными выделениями, более выраженными по утрам, неприятными ощущениями при половом акте, частым непродуктивным мочеиспусканием и усилением симптомов при мочеиспускании.

Диагностика

Диагностика уретрита требует комплексного подхода и проходит в несколько этапов:

• сбор анамнестических данных пациента (связь начала заболевания с незащищенными половыми контактами, перенесенная травма, обострение хронического заболевания или острого воспалительного процесса, аллергическая реакция и др., наличие перенесенного уретрита, характер течения заболевания, эффективность предыдущей терапии);
• оценка жалоб больного;
• объективное обследование (наличие и характер выделений на нижнем белье, изменения кожи половых органов, увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие высыпаний, характерных для венерических заболеваний, осмотр уретры, у мужчин - ректальное исследование);
• отбор проб из уретры для посева на питательную среду (в том числе для определения чувствительности патогенной флоры к химиотерапевтическим средствам);
• микроскопическое исследование окрашенного мазка содержимого уретры;
• полимеразная цепная реакция, ПЦР (обнаружение фрагментов ДНК возбудителя в диагностическом материале);
• реакция иммунофлуоресценции для определения антигенных детерминант;
• выполнение теста с тройным остеклением;
• эндоскопическое исследование внутренней поверхности уретры.

Для диагностики уретрита исследуют содержимое, выделяющееся из уретры.

Лечение уретрита

Основным компонентом лечения инфекционного уретрита является химиотерапия антибактериальными или синтетическими противомикробными средствами, такими как цефалоспориновые антибиотики 2-го и 3-го поколения, хинолоны, фторхинолоны, макролиды, азолиды, тетрациклины, линкозамиды, производные нитроимидазола.
При дрожжевом уретрите основу фармакотерапии составляют противогрибковые препараты, активные в отношении грибов рода Candida.
Лечение аллергического уретрита основано на применении антигистаминных препаратов, при посттравматическом уретрите назначают местные антисептические, противовоспалительные и антибактериальные средства.
Помимо устранения возбудителя требуется иммуностимулирующая терапия: прием витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантных препаратов.
Общая терапия дополняется местной - промывание уретры антисептическими растворами.
Во время лечения уретрита необходимо отказаться от употребления чеснока, лука, хрена, специй (эфирные масла, содержащиеся в вышеперечисленных продуктах, раздражают воспаленную слизистую уретры); прекратить употреблять алкоголь; обеспечить половой покой (при диагностировании инфекционного уретрита лечатся оба партнера).

Возможные осложнения и последствия

Осложнением уретрита могут быть:

• хронизация процесса;
• вагиниты, бартолиновые воспаления у женщин;
• простатит, васкулит, эпидидимит, везикулит, эректильная дисфункция, фимоз, баланит, баланопостит и др. у мужчин;
• периуретральный абсцесс;
• восходящая инфекция (цистит, нефрит);
• воспаление гипофиза;
• деформация уретры (рубцевание).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и комплексной терапии прогноз благоприятный.
Для профилактики уретрита рекомендуются применять следующие меры:

• отказаться от незащищенного секса с ненадежными партнерами;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• соблюдать личную гигиену;
• проходить своевременное лечение как острых, так и обострений хронических заболеваний мочеполовой сферы;
• регулярно посещать гинеколога или андролога-уролога.